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盘龙区医疗保障局参加昆明市医疗保障局年中工作推进会并作交流发言
[作者:盘龙区医疗保障局发布时间:2022-07-29 17:39来源:LD乐动体育网址]

今年以来,盘龙区医疗保障局紧紧围绕建设“效能医保”宗旨,突出五个方面,专项开展医保参保扩面、基金监管、服务效能提升等13项比武竞赛活动,持续打造人民群众满意的民心医保、效率医保、暖心医保,以实实在在的工作成效当好排头兵。7月26日上午,盘龙医保在昆明市医疗保障年中工作推进会上交流发言。

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一、突出医疗保险参保扩面工作的广度、深度,把好医疗保险工作“入口关”

截止6月,完成2022年度参保扩面581538人,完成全年目标任务的102.8%。下乡镇、进街道、入社区,强化政策宣讲、宣传、开展广泛动员,对接各特殊人群管理部门,确保特殊人群100%参保缴费。

二、突出医疗保险待遇保障工作的准度、速度,用好医保“救命钱”

截止6月,完成各类待遇拨付,其中城镇职工拨付20898.78万元,城乡居民拨付2354.46万元,离休干部、代管人员、退休医疗照顾人员三类人员拨付310.22万元。完成职工、居民手工报销2562份,拨付基金2035.44万元。生育医疗包干支出318.69万元,生育津贴支出5555.35万元。办理异地就医、异地安置审批备案1022人次;共办理门诊慢性病5097人次。

三、突出医保基金监管工作的频度、力度,管好医保“救命钱”

强化日常审核,对定点医疗机构申报费用规范建立审核人员初审、科长复审两级审核制度,依托第三方监管机构形成多层次初审、复审和终审制度。结合智能监控系统发现的疑点数据抽审住院病历。开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”活动,稽核定点医药机构146家次。及时结算拨付新冠病毒疫苗费用,全区累计全额拨付25个接种点,2021.88万元,2527486人次。

四、突出医保经办窗口营商环境优化和作风建设,提升医保服务效能

盘龙区政务服务大厅医保经办窗口不断梳理完善“一窗式”综合柜员制服务,整合医保门诊、住院费用报销等十余项业务流程,归总到每一个医保窗口,并根据手工报账数量的突然性增多,机动性调配派后台工作人员窗口收件。原来办理一件业务需要6-10分钟,现在只需要4分钟,缩短了办事群众在窗口的等待时间,窗口服务提质增效明显。

五、突出推进2022年医疗保障特色亮点工作,争做行业标兵

组建工作专班,全力保障“门诊共济”政策平稳落地。自4月1日实施医保门诊共济保障政策以来,盘龙区定点医疗机构门诊统筹结算拨付1178.73万元,基金运行整体平稳。确定全区开通住院服务的29家定点医疗机构付费结算方式,按DRG付费方式的7家,按总控付费方式的6家,按考核付费方式的16家。持续推进长期护理保险制度国家级试点工作,在精细化管理上下功夫,累计审批定点服务机构8家,引进香港、广东专业护理企业2家,规范达标护理场所32600平方米,设置专业护理床位616张,集中培训上岗长护险护理人员372人,累计受理长护险申请2370人次,评定通过2204人,其中重度失能2013人,已实施照护1561人。落实采购任务,做好药品、医用耗材集中带量采购工作,目前共336种药品已在我区17家公立定点医疗机构进入采购和临床使用阶段。